March 17th, 2004

Наш человек в Сан-Ремо!! ;)))

Наше наблюдение, которое мы хотим представить, в своем роде, уникально. Подобные случаи ранее не были описаны. А именно у одного и того же больного произошел двойной случай ампутации: сначала полового члена, а после фаллопластики через 2 года был ампутирован и неофаллос.

Пациент К., 23 лет, поступил в НЦХ РАМН 25.01.1999 г. для фаллоуретропластики с диагнозом: полная ампутация полового члена и кастрация (см. рис. 1, цветная вкладка). Указанная травма произошла 6 месяцев назад, когда больной сам себе отрезал гениталии. Из анамнеза удалось выяснить, что молодой человек совершил этот акт членовредительства в момент острого психоза. Однако, учитывая, что родители настаивали на выполнении реконструктивной операции, а психическое заболевание на данный момент не было окончательно подтверждено, 5.02.1999 г. была выполнена фаллопластика с помощью васкуляризированного кожно-мышечного торакодорсального лоскута по методике, разработанной в НЦХ РАМН акад. Н. О. Милановым и д. м. н. Р. Т. Адамяном [1]. В основе ее лежит метод микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей. Из торакадорсального лоскута сформировано тело и головка неофаллоса (см. рис. 2, цветная вкладка). Проксимальный конец мышцы неофаллоса фиксирован к надкостнице лонной кости (см. рис. 3, цветная вкладка). После стабилизации операционного поля осуществлена микрохирургическая реваскуляриза-ция с использованием нижних эпигастральных сосудов. Наружное отверстие уретры до выполнения следующего этапа — уретропластики было выведено на промежность (см. рис. 4, цветная вкладка). Через две недели после операции пациент в удовлетворительном состоянии был выписан на амбулаторное лечение.

Через 1,5 года (28.09.2001 г., и/б 17667) пациент экстренно был госпитализирован в ГКБ № 50 с ампутацией неофаллоса. Диагноз при поступлении был сформулирован как ампутация полового члена. Однако при осмотре обращало на себя внимание лишь незначительное кровотечение из ампутированного места и отсутствие признаков геморрагического шока, весьма характерного для этого вида генитальной травмы. А при первичной хирургической обработке места ампутации выявлена культя неофаллоса длиной 1 см (см. рис. 6, цветная вкладка). В этой культе определяется часть неоуретры, жировая клетчатка с фрагментами широчайшей мышцы спины. Имело место диффузное кровотечение из места ампутации, однако аксиальные сосуды обоих лоскутов не обнаружены и соответственно не отмечено из них кровотечения. Неоуретра вновь выведена на промежность (см. рис. 7, цветная вкладка), рана ушита. Учитывая, что больной находился в остром периоде психического заболевания, на следующие сутки он был переведен в психосоматическое отделение. Заживление ампутированного места произошло через 2 недели (см. рис. 8, цветная вкладка), и пациент был выписан на амбулаторное лечение под наблюдение психиатра.

фотки тут: http://www.lazmed.ru/vrachi/article13fig.htm
(согласитесь, сначало было хорошо, нафига было пришивать - хз.)

просто отрезанные болты (разборка запчастей) тут:
http://www.andronet.ru/desease/amput.html

как перекинуть себе болт самому на побольше тут подробный мануал с картинками:
http://www.lazmed.ru/vrachi/article6.htm